Den 18–24 november uppmärksammas den Världsveckan för medvetenhet om antibiotika (World Antibiotic Awareness Week, WAAW) över hela världen. AMR står för Antimikrobiell resistens och innebär utvecklandet av resistens mot läkemedel som används vid infektioner orsakade av bakterier, virus, parasiter och svamp.
Felanvändning och överanvändning av antibiotika är stora bidragande faktorer till AMR, vilket utgör en betydande global hälsokris. Nya kompletterande munhygienmetoder, såsom ljusaktiverad Lumoral terapi, erbjuder ett alternativt tillvägagångssätt för att förebyggande hantera oral hälsa och infektioner. Denna metod stämmer överens med bredare ansträngningar att bekämpa AMR inom olika hälso- och sjukvårdssektorer.
AMR är en stor global utmaning, varnar hälsospecialister. En nyligen publicerad studie i The Lancet uppskattar att om inga kraftfulla åtgärder vidtas kan 39 miljoner människor världen över dö på grund av antibiotikaresistens mellan nu och år 2050. Detta skulle resultera i fler dödsfall från antibiotikaresistens än från cancer, enligt Charlotta Edlund, professor i mikrobiologi och specialistutredare vid Folkhälsomyndigheten i Sverige.
AMR drivs av flera faktorer, noterar Professor Edlund. En av de främsta orsakerna är överförskrivning och felanvändning av antibiotika, ofta för tillstånd där antibiotika är ineffektiva, såsom virala infektioner eller självbegränsande sjukdomar. Dessutom accelererar användningen av bredspektrumantibiotika, när det inte är nödvändigt, resistensutvecklingen, liksom den globala utmaningen med läkemedelsbrist, vilket tvingar till beroende av andra linjens behandlingar med större potential för resistensutveckling.
Komplexiteten i antibiotikautveckling utgör ytterligare ett hinder. “Vetenskapliga och ekonomiska utmaningar hämmar framsteg i skapandet av nya, effektiva antibiotiska medel. Utan nya behandlingar kan resistensen överträffa vår förmåga att bekämpa infektioner,” varnar Professor Edlund.
Antibiotikaresistens inom tandvården: En unik utmaning
Antibiotikaresistens är en betydande oro inom tandvården, där antibiotika ofta förskrivs för att behandla tandinfektioner eller som profylax för att förebygga infektioner. Tandläkare står för ungefär 10 % av alla antibiotikaförskrivningar till människor, vilket bidrar till utvecklingen av antibiotikaresistenta bakterier. Enligt FDI World Dental Federation är många av dessa förskrivningar i själva verket onödiga, vilket förvärrar problemet med antibiotikaresistens.
Professor Edlund betonar att minimera användningen av antibiotika inom tandvården innebär att adressera de underliggande orsakerna till infektioner och prioritera procedurer såsom dränering av abscesser, endodontiska behandlingar och nödvändiga extraktioner. Hon tillägger att antibiotika bör reserveras som en stödåtgärd, användas endast när systemiska infektioner förekommer.
Medan många länder har nationella rekommendationer för antibiotikaanvändning inom tandvården, saknar många fortfarande omfattande riktlinjer som främjar ansvarsfull antibiotikaanvändning, där vissa endast adresserar antingen antibiotikabehandling eller profylax. Professor Edlund understryker att det är avgörande att riktlinjer utvecklas genom en rigorös, kvalitetssäkrad process. Hon påpekar dock att det inte räcker att enbart publicera riktlinjer.
“Riktlinjer måste genomföras grundligt och åtföljas av utbildningsinsatser för att motivera efterlevnad. Dessutom är övervakning av förskrivningsbeteende och återkoppling till kliniker nyckelstrategier för att förbättra efterlevnaden,” förklarar Professor Edlund.
Bekämpa antibiotikaresistens inom tandvården med nya metoder
Tommi Pätilä, en hjärt- och transplanteringskirurg vid Nya barnsjukhuset (HUS) i Helsingfors, Finland, betonar vikten av att begränsa antibiotikaanvändningen i alla behandlingar då nya antimikrobiellt resistenta bakteriestammar fortsätter att uppstå. Med tanke på ökningen av antibiotikaresistens finns det ett växande behov av alternativa metoder för att behandla och förebygga allvarliga infektioner. Till exempel förväntas Fotodynamisk Terapi (PDT) spela en allt viktigare roll inom medicinen.
Till skillnad från traditionella antibiotika använder antibakteriell PDT (aPDT) ljusaktiverade fotosensibilisatorer för att producera reaktiva syrgasarter (ROS) som skadar bakterieceller. Denna mekanism gör det svårt för bakterier att utveckla resistens, visar studier. Dessutom har PDT visat effektivitet mot antibiotikaresistenta stammar och erbjuder omedelbar verkan jämfört med antibiotikas fördröjda effekter.
PDT har använts i tandkliniker för att behandla parodontala infektioner genom att rikta in sig på och förstöra patogena bakterier. Det kan appliceras i rotkanalbehandlingar för att eliminera bakterier inom rotkanalsystemet. PDT används också inom medicinen för att upptäcka cancerösa förändringar i orala lesioner, behandla tidiga och avancerade orala cancerformer samt rikta in sig på bakterie- och svampinfektioner.
“Den mest lovande aspekten av metoden är avsaknaden av bakterieresistens. Detta baseras på ett fysikaliskt fenomen. Hittills har ingen resistens upptäckts i storskaliga studier,” säger Dr Pätilä.
Mot ett mer förebyggande tillvägagångssätt inom tandvården
Studier visar att så många som hälften av världens befolkning över 30 år kan lida av någon form av parodontit. Om den lämnas obehandlad kan parodontit leda till tandförlust och är associerad med allvarliga systemiska hälsoproblem, inklusive ökad risk för hjärtinfarkt och stroke.
“Till skillnad från vad många tror, kan en tandborste bara ta bort cirka 60 % av den orala biofilmen. Inte konstigt att karies och gingivit är de vanligaste sjukdomarna i världen. Om vi vill förbättra resultaten för oral hälsa måste vi ta itu med plack som lämnas kvar efter tandborstning,” säger Timo Sorsa, professor i oral- och maxillofacial sjukdom vid Helsingfors universitet.
Enligt Professor Sorsa erbjuder förebyggande och tidig diagnos av parodontalsjukdomar långsiktiga fördelar för patienter, folkhälsan och ekonomin. Nya diagnostiska och behandlingsmetoder revolutionerar för närvarande hela tandvårdsfältet, vilket gör dessa mål mer uppnåeliga. Professor Sorsa beskriver nya antibakteriella behandlingar som ett “läkemedelsfritt alternativ” för behandling och förebyggande av allvarliga tandköttssjukdomar.
“Antibakteriell Lumoral-behandling förstärker tandborstningens effekt och spelar en nyckelroll i att hantera parodontit genom att minska plack och balansera skadliga bakterier inom den. När behandlingen används regelbundet, riktar den sig specifikt mot och minskar anaeroba bakterier, som ofta är de huvudsakliga orsakerna till parodontalsjukdomar. Detta minskar risken för parodontit, peri-implantit och till och med tandkaries,” förklarar Professor Sorsa.
“Genom att minska dessa risker är patienter mindre benägna att behöva läkemedel som traditionellt används för att behandla tandköttssjukdomar, såsom antibiotika och klorhexidin. Detta hjälper också till att minska risken för antibiotikaresistens och associerade biverkningar.”
Professor Sorsa understryker att målet med parodontalsjukdomsbehandling bör fokusera på långsiktig hälsovård och förebyggande, snarare än att förlita sig på antibiotika, som är avsedda för att behandla systemiska infektioner snarare än tandproblem. Tandhygien och förebyggande vård är nyckeln till att minska behovet av antibiotika. För patienter med systemiska hälsorisker, såsom mottaglighet för infektiös endokardit, är förebyggande tandvård särskilt avgörande för att undvika allvarliga infektioner och komplikationer.
Utbildning är också viktig för att minska beroendet av antibiotika globalt. En större global insats krävs för att säkerställa att tandvårdspersonal förstår när antibiotika verkligen är nödvändiga.
“Antibiotikanvändning vid behandling av parodontit bör främst reserveras för allvarliga fall, särskilt när det finns synligt var. Det är då antibiotika verkligen är indikerade. Annars bör användning av antibiotika undvikas för att förhindra utvecklingen av farlig resistens.”
Lumoral är en CE-märkt medicinteknisk produkt. (Anmält organ 0598)
Referencer
1. Global burden of bacterial antimicrobial resistance 1990–2021: a systematic analysis with forecasts to 2050, Naghavi, Mohsen et al., The Lancet, Volume 404, Issue 10459, 1199 – 1226
2. https://www.fdiworlddental.org/preventing-amr-and-infections
3. https://www.niaid.nih.gov/research/antimicrobial-resistance-causes
4. Correia, J.H.; Rodrigues, J.A.; Pimenta, S.; Dong, T.; Yang, Z. Photodynamic Therapy Review: Principles, Photosensitizers, Applications, and Future Directions. Pharmaceutics 2021, 13, 1332. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics13091332
5. Gilaberte Y, Rezusta A, Juarranz A and Hamblin MR (2021) Editorial: Antimicrobial Photodynamic Therapy: A New Paradigm in the Fight Against Infections. Front. Med. 8:788888. doi: 10.3389/fmed.2021.788888
6. Gursoy, H., Ozcakir-Tomruk, C., Tanalp, J. et al. Photodynamic therapy in dentistry: a literature review. Clin Oral Invest 17, 1113–1125 (2013). https://doi.org/10.1007/s00784-012-0845-7
7. Stájer, A.; Kajári, S.; Gajdács, M.; Musah-Eroje, A.; Baráth, Z. Utility of Photodynamic Therapy in Dentistry: Current Concepts. Dent. J. 2020, 8, 43. https://doi.org/10.3390/dj8020043
8. Cieplik F, Jakubovics NS, Buchalla W, Maisch T, Hellwig E and Al-Ahmad A (2019) Resistance Toward Chlorhexidine in Oral Bacteria – Is There Cause for Concern? Front. Microbiol. 10:587. doi: 10.3389/fmicb.2019.00587
9. Wand ME, Bock LJ, Bonney LC, Sutton JM. 2017. Mechanisms of Increased Resistance to Chlorhexidine and Cross-Resistance to Colistin following Exposure of Klebsiella pneumoniae Clinical Isolates to Chlorhexidine. Antimicrob Agents Chemother 61:10.1128/aac.01162-16. https://doi.org/10.1128/aac.01162-16
10. Nazir M, Al-Ansari A, Al-Khalifa K, Alhareky M, Gaffar B, Almas K. Global Prevalence of Periodontal Disease and Lack of Its Surveillance. ScientificWorldJournal. 2020 May 28;2020:2146160. doi: 10.1155/2020/2146160. PMID: 32549797; PMCID: PMC7275199.
11. Gao Y, Lin H, Luo Y, Li J, Gong C, Chen H and Gong R (2023), Nanomaterial-based photodynamic therapy for antibacterial applications: a comprehensive review. Front. Mater. 10:1260887. doi: 10.3389/fmats.2023.1260887
